椎間盤突出保守治療後消減機轉的科學証據  

 

     目前在頸.腰椎間盤突出症的治療上,保守療法仍是主流,中醫中藥對於該病的治療具有特色優勢.目前研究表明中藥內服外敷治療的機制在於減輕或消除神經根局部的充血.水腫炎症的反應,改善局部循環,調整免疫,並促進神經根周圍的炎症介質和致痛物質消除,促進神經根結構及功能的恢復,這不但體現於椎間盤突出的保守治療中,也同時在手術後恢復期及手術失敗綜合徵中也起到重要的作用 .        

    頸.胸.腰椎間盤突出經綜合保守療法治療後.影像學與病理組織學都已証實突出椎間盤的體積確實會自然消減35-63%.主要有3種可能機轉拌演不同的角色.

1.突出的髓核回縮椎間隙.
   由於椎間盤內纖維環斷裂加上上半身的壓力造成髓核向後突出.就學理上來說.只要突出的髓核仍與本體相連.經治療後髓核會回縮進去,配合牽引效果更佳,可從磁振造影影像治療前.後像比較看出。

2.突出的髓核產生脫水萎縮.
   髓核內蛋白多醣能利用其親水性保持髓核內水分.以維持其體積.當髓核突出經一段時間治療後.其內的蛋白多醣會自然分解.使髓核無法繼續維持含水量.因而產生脫水萎縮.

3.巨噬細胞進行吞噬分解再吸收
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椎間盤脫出游離
的病人,其突出的髓核穿過破裂纖維環進入有血流的硬膜外腔時,體內的免疫細胞會將髓核視為抗原.進而引起一連串的發炎反應.經治療後,更會吸引大量單核細胞聚集及分化成擔任清道夫的巨噬細胞.在髓核周邊進行吞噬分解再吸收.

        1985年至2016年共有多篇國際科學期刊介紹此3種機轉.


      過去數十年對椎間盤突出所誘發病變的機制研究.發現是椎間盤合成核心的蛋白醣減少.而破壞性的媒介物包括介白質1及6 IL1-6.前列腺素E-2.基質金屬蛋白酶MMP.及一氧化氮NO都增加.這些破壞性的媒介物不但造成椎間盤的退化.也刺激了神經根及其外包的髓鞘.而加重了椎間盤突出壓迫神經根的症狀.使用中藥綜合保守療法.除了能將突出的椎間盤回縮.脫水萎縮或再吸收外.相對的這些炎症因子也減少了.