臨床經驗談


1.免開刀綜合療法治癒椎間盤突出骨刺的作用是什麼?

       目前在頸腰胸椎間盤突出症的治療上，免開刀保守療法仍是主

       流.經保守療法治療後，影像學及病理組織學都已證實突出的椎

       間盤組織體積確實會自然消除，主要有4個作用機轉。

       a.補腎固骨

          椎間盤主要營養來自軟骨板的毛細血管，因軟骨板不斷鈣化

          和骨化，毛細血管硬化，導致椎間盤營養發生障礙，因而椎

          間盤退化突出，中要能補腎固骨，並增加骨密度，減少骨質

          的流失，補充椎間盤的營養，活化軟骨細胞，抑制破壞軟骨

          酵素的形成，讓突出的椎間盤回縮或萎縮或在吸收。  
   
      b.打通血路
         
         當神經根受突出的椎間盤擠壓時，神經管內靜脈叢會引起靜

         脈擴張充血，並很快的引起神經根水腫 ，彎曲怒張的椎管內

         靜脈必將加重對神經根的擠壓，引起各種不適的症狀，中藥

         能活血化瘀，改善循環，及炎症因子的吸收，消除水腫及酸

         痛。

      c.修補神經

         神經受椎間盤壓迫後，會出現不同程度的運動或感覺障礙，

          如肌群肌力減弱，感覺減退，手腳酸痛麻痺，服用中藥能促

          進肌體蛋白質合成，提高神經元的活性及其受傷後的再生能

          力，減輕神經脫髓鞘，同時抑制成纖細胞和炎性細胞的滲

          出，防止黏連，

      d.調節免疫

        椎間盤突出發病機制中，自身免疫因素起著重要作用，中藥能

        調節免疫，可以通過激活抑制過度亢進的免疫機制，進而下調

        炎性細胞因子，使炎症疼痛減輕或消失，此作用溫和持久不容

       易再復發，而不抑制正常的免疫功能，和抗感染能力。



2.胸悶心律不整，呼吸困難竟是頸椎椎間盤壓迫引起

      頸椎病變或骨刺壓迫到四肢的運動或感覺神經時，就會出現四

      肢無法自主或麻痺的現象，有時會誤診為腦中風。如果壓迫交

      感神經時就會導致胸悶心悸，心律不整，血壓高不降，甚至類

      似心絞痛等症狀，同時伴有眩暈耳鳴等交感神經失調症狀，而

      被誤診。造成頸椎傷害的原因，除了長期不良姿勢以外，臨床

      上最常見的還有外傷，特別是坐車繫安全帶，因車子緊急剎

      車，安全帶急速拉扯而造成身體前傾，使得頸椎受傷，嚴重時
 
      造成頸椎骨折或脫臼，而出現許多症狀。


3.腳踝扭傷治不愈竟是腰椎間盤突出

       病人的主訴因長期跑步運動，最近右腳踝會酸痛，每跑一次就

       要痛好幾天，已有4個多月了，看過很多中西醫，治療效果不

       佳，甚是困擾。經物理檢查後不只腳踝，從右腰背，右臀大

       腿，右膝小腿都會痛，原來是腰椎壓迫神經引起的神經根痛，

       經服用中藥復健才逐漸痊癒。腰椎間盤突出典型症狀是從腰痛

       向下延伸到腳踝，不少病人的症狀是只有下肢或腳踝痠痛出

       現，容易誤診是腳踝扭傷的問題。平常要注意坐姿，避免搬過

       重物，並加強核心肌群肌力訓練，預防腰椎間盤受傷，若是長

       期腰痛腳麻，應立即就醫檢查。


4.頸椎壓迫身體不自主抽搐，易誤診是巴金森氏症

       有位婦女走入診間，主訴全身疼痛，肢體緊繃，僵硬且有不自 
        
        主抽搐，疼痛部位包括頭，肩頸，背部及四肢大小關節，疼痛

        時好時壞，別家醫師診斷疑似巴金森氏症，目前仍服用多巴

        胺.鎮靜劑.止痛藥。經觸摸檢查患者脊旁肌僵硬，頸x光檢查頸

        椎嚴重退化。經服用補腎固骨，活血化瘀，修補神經的中藥再

        配合復健，治療2星期後症狀明顯改善，疼痛緩解，肢體輕

        鬆，步履平穩，困擾已久的吞咽困難及食道逆流也改善了。

        當您被被診斷為巴金森氏症時，請先照張頸椎側面x光片，排

        除頸椎退化骨刺症，因頸椎退化可造成巴金森氏症的任何肢體

        症狀，可避免長期服用中樞神經藥物，免除藥物引起的副作

        用。

                            常見椎間盤突出有四類型
          


5.眩暈1年看診數十次治不好，元凶竟是頸椎間盤突出

       黃先生眩暈一年多，發作時頭暈眼花，無法低頭轉頭，走路沒

       踏實感，身體還會忽冷忽熱，後腦有悶痛感，胸悶心悸，眼睛

       痠澀，看過耳鼻喉科，腦神經內科，心臟內科，得到的是基底

       動脈循環不良導致眩暈的診斷，曾有輕生的念頭。經建議到大

       醫院照x光，MRI影像檢查，發現頸椎第5-7節椎間盤退化刺激

       壓迫椎動脈，進而引發頸源性眩暈等症狀，經服用補氣活化瘀

       中藥，配合復健治療2個多月後漸漸痊癒。因手機電腦科技發

       達，許多人滑手機，看平板電腦成低頭族，長期姿勢造成的傷
 
       害，使頸椎病變盛行率越來越高，如有頸椎症狀時，應及早就

       醫。

6.椎間盤突出骨刺一定要開刀嗎?

       根據臨床上的統計，約有8-9成的病人經過服用中藥配合復健治

       療2-3個月，可使症緩解或痊癒，但如果

       a.經過正規保守療法治療3個月，症狀無改善，並且反覆發作，

          嚴重影響工作或生活品質者。

       b.或伴有嚴重巨大的中央型突出，對脊髓或馬尾神經作廣泛性

          的壓迫，引起大小便功能障礙，足下垂，手腳萎縮者。

       c.或伴有椎管狹窄或脊椎滑脫，不適合作保守療法治療者。

          這時可考慮手術來減壓改善症狀，但要承擔開刀後的風險。

        
         近年來，有越來越多的大規模隨機研究證實，椎間盤突出所

         造成的神經根症狀，不論是接受保守療法或開刀療法，在6個

         月到1年後，患著生活品質或疼痛程度並無顯著的差異，所以

         能不開刀就不要開，先採保守療法治療。不得已時再考慮開

         刀。


7.骨刺椎間盤突出開刀後會再復發嗎?
                  

        手術主要的目標是以減少壓迫並且不傷害神經，而次要目標則

        是維持脊椎穩定，但是即使一開始手術非常成功，後續也會有

        復發的情形，文獻上統計報告指出，在原來一位置復發率是

        5%，而在鄰近位置發生椎間盤突出的機會是20%，根據醫學

        期刊的統計，接受脊椎手術結果對於解除背痛腳痛有良好效果

        的只佔80%.，所以不開刀中醫綜合療法是目前治療骨刺椎間

        盤突出的主流。

      
。


8.骨刺椎間盤突出開刀後會有哪些後遺症?

        椎間盤手術椎是療效較為肯定的手術，但手術過程中及手術

        後，還是可能會再度復發或出現一些併發症，影響手術後的效

        果，增加病人的痛苦，有時甚至導致患者因手術併發症死亡。

        a.感染:可能併發手術切口感染或椎間係感染。

        b.神經損傷:手術中在硬脈外或硬脈內部都有可能損傷神經根.

        c.頭痛:如造成脊髓包膜破裂引起腦脊髓液滲出後頭痛.

        d.大血管損傷:常見的經後路手術時損傷腹後壁大的血管出血.

        e.黏連與瘢痕:手術部位的神經根，與椎板切除後硬脊膜的曝露

          部分常發生與軟組織黏連或斑痕，會留有腰痛或神經根放射
        
          痛，不易治癒，嚴重時需要再開刀。

        f.脊椎關節不穩定:手術後腿痛消失而腰痛持續存在，拍腰椎功

          能性運動x光片時，有明顯的脊柱異常活動。

         
          臨床上一些開刀的後遺症，可使用補腎益氣，活血化瘀，
 
          修補神經的中藥治療2-3個月，都可獲得良好的改善。

             


9.脊椎手術不能只憑影像檢查的結果來決定是否開刀，應事前多問

   多評估?

         64鍾先生平時就有腰背酸痛的問題，但沒有嚴重到腳麻木無 

       力或不能走的情況，近來因一次的搬重引起腰痛，左腳麻無

       力，晚上不能翻身會痛，到署立醫院骨科門診做完磁振造影，

       醫師告訴他腰椎有骨刺壓迫，需要馬上開刀，我幫你安排開刀

       時間，費用需要15萬，鍾先生很疑惑，真的需要開刀嗎?開刀

       一定會 好嗎?經看過鍾先生MRI影像後服用了2個月藥及配合復

       建就漸漸痊癒了。
      
          脊椎手術技術的進步，各種手術的方式不斷出現，有些 
 
       標榜微創手術，開刀後第二天就可下床，有些更標榜電腦系統

       導航，不傷神經安全可靠，但是這些手術一定能夠百分之百解

       決腰背酸痛的痛苦嗎?

          隨著年齡的老化，造成脊椎疼痛或手腳麻木無力的原因越形 
       
       複雜，不一定在影像學上看到的異常就是造成不舒服的原因。

       臨床上醫生應該始終把臨床理學檢查放在首位，切不可誤將影

       像學檢查取代一切，影像必竟是影像，並非完全表達病變的實

       質，因此一旦醫師僅憑影像徵象來決定開刀與否，就有必要再

       多加考慮了。

10.頸椎病右肩關節痛手臂不能上舉，被誤診為五十肩

          52歲高雄女子，8個月來右肩手臂痠麻無力，且右肩關節活動

       受限，無法上舉，影響日常生活，到處求醫治療，一直被診斷

       為五十肩，做過各種復健打過玻尿酸都改善不大，症狀越來越

       嚴重，右手握力減退，半夜手麻不能入睡，很擔心治不好。

           來求診後建議去做MRI影像檢查，結果發現頸椎第5-6節椎間

       盤突出，壓迫到神經造成右肩關節疼痛，活動受限，經服用中

       藥配合復健治療2個多月後就漸漸痊癒。

           頸椎椎間盤突出是常見頸椎病變之一，患者出現的症狀常常

       容易被誤診為五十肩，牽動肩關節活動主要是有五塊內源性肌

       肉，三角肌.肩胛下肌.棘上機.棘下肌.和小圓肌，特稱旋轉肌

       群，負責肩關節屈曲.伸直.外展.外旋和內旋等動作，並提供肩

       關節的穩定性。肩胛上神經.肩胛下神經.腋神經負責支配這5塊

       肌肉，這三條神經均源自頸椎第五條第六條頸椎神經根，一旦

       被壓迫會造成旋轉韌帶痙攣收縮，最後肩關節活動受限，臨床

       上表現不易分辨。

11.下背痛到屁股走不動，小面關節症候群作祟？

　　　李先生今年６３歲，從年輕時就會腰痛，下背痛會延著脊椎

        外緣往下跑，腰會有僵硬的感覺，且做某些姿勢會更痛。尤其

       是坐久起站的瞬間，或是在伸懶腰的時候。最近痛感加重，從

       下臂延伸到大腿，小腿外側，有時痛到無法走路，因而就診。
      
           經過一系列理學檢查及醫院x光檢查後，發現脊椎退化有長

       不少的骨刺，在脊椎兩側有壓痛點，但是兩臀部並沒有特別的

       壓痛點，初步診斷為常見的背下痛，原因可能是腰椎的小面關

       節退化發炎造成的。小面關節是形成腰椎結構的重要活動關

       節.提供人體屈體前彎及左右旋轉，並承載身體部分的重量，一

       旦年紀大了會開始產生退化，形成所謂的退化性關節炎。

           目前所使用抗消炎止痛劑或使用小面關節注射，高頻熱凝療

       法，都可獲得止痛的效果，但仍會復發。經使用中藥來補腎固

       骨，疏經活絡，再配合外敷穿皮效果的關節炎膏治療2個月，

       再做核心肌群訓練，腰痛就改善8-9成了。

12.膝蓋後側痛當心是腰椎出問題。

            65歲陳女士經常在田裡彎腰工作，最近感到左側膝蓋吼側疼

       痛，甚至低坐久以後，必須要扶著牆才有辦法起身，走路時膝

       蓋會疼痛，嚴重影響到生活品質，到附近診所看診說是膝關節

       退化，打過玻尿酸，PRP也沒有效果，非常困擾。

            來求診時建議去做腰椎核磁共振檢查結果是腰椎第4-5節退

       化椎間盤突出，一般人膝蓋後側疼痛通常會聯想到膝蓋扭傷或

       膝蓋退化，但很多時後膝蓋疼痛的症狀，很可能是腰椎出問

       題，這是因為腰椎有坐骨神經一路延伸到下肢，當腰部出現病

       變時，就會壓到腰部的神經，並向大腦發出疼痛的信號，但大

       腦無法辨別疼痛是位於坐骨神經上的腰椎或是膝關節，當大腦

       誤認為腰椎病變是來自膝關節時，就會讓人誤以為是膝關節出

       問題。              

            通常腰椎病變引起膝關節疼痛的症狀包括，疼痛部位在膝蓋

       的內側或外側，腿部彎曲或伸直時會受到限制，單側膝關節久

       站或走路時疼痛，但休息後會緩解，若膝關節疼痛治療一個月

       後無好轉，且反覆發生時就應進一步檢查，是否是腰椎出問題

       。
 13.血壓居高不降，原來是頸椎病惹的禍?

           一般人提到高血壓都會先考慮到與心血管疾病相關，但臨床

      上發現大約有30%的高血壓患者與頸椎病有關，俗稱頸源性高血

      壓。

           頸源性高血壓主要是由於頸椎出現了退化性的病變或是頸椎

      骨質增生[骨刺]，甚致椎間盤突出，韌帶增厚等，刺激或壓迫到

      頸椎的交感神經，導致血壓升高的現象。這類高血壓多發生在

      40-50歲，而且男性多於女性。由於現代的人過度依賴使用3C產

      品，9成以上的成年人可能都存在有頸椎的問題。


          如何辨別高血壓是頸椎病引起的呢?當出現後頸部疼痛.頭痛或

      頭暈等頸椎病症狀時，血壓會升高，如果頸部症狀緩解，血壓也

      會跟著下降。在牽引或手法治療頸椎病時，患者的血壓可下降

      20-30mmHg，治療間歇期血壓又會升高。頸源性高血壓對於服

      用高血壓藥較不敏感，對於頸椎病的治療相當顯著。

         如果對於降血壓藥用藥效果不明顯，又伴有頸椎病症狀時，建

      議拍個X光片或核磁共振，以排除頸源性高血壓的可能。不建議

      吃大量的高血壓藥，因血壓降太快會太低，可能會導致腦缺血的

      後遺症。  

 14.中藥骨刺膏外貼,治療坐骨神經痛效果佳。

          坐骨神經是人體內最大最長的一條神經，是由腰椎第4第5和

      骶1骶2骶3共5根神經組合而成一條神經，它從骨盆出來後，在

      臀部的梨狀基下方穿出，分佈於大腿後方以及小腿，足部，指

      揮肌肉運動，傳導皮膚感覺。

          狹義的坐骨神經痛應是指腰椎第4-5節椎間盤突出壓迫到神經

      經所引起的症狀，由於壓迫的程度不同，引起的症狀也有程度

      上的差異。發生在老年人的坐骨神經痛經常是椎管狹窄症引起

      的，也即在脊椎退化後椎間盤高度下降，脊椎關節因而退化肥

      大，脊椎管後方的黃韌帶增厚，椎管狹窄因而壓迫神經，也會

      引起坐骨神經痛，所以坐骨神經痛是一種症狀的描述，而不是

      一種疾病的診斷。

          臨床上椎間盤突出或椎管狹窄引起得坐骨神經痛，約有8-9成

      的病人經使用外貼中藥骨刺膏，治療1-2個月都能明顯的改善或

      痊癒，它具有良好的穿皮效果，外貼後可直達病灶，能發揮疏

      經活絡，消腫止痛，強筋健骨，回縮萎縮骨刺等效果。

15.肩膀反覆疼痛，旋轉肌袖斷裂作祟

          62歲洪女士，曾經跌倒傷到肩膀，並未就醫，只擦止痛藥膏

     近半年來左肩膀經常會酸痛，手臂不能舉高，半夜會痛影響到睡

     眠，到醫院做超音波及核磁共振檢查才知道是旋轉肌袖斷裂不到

     1公分，還未達到開刀程度，選擇用中藥補腎疏筋，活血化瘀，

     修復肌腱治療，再配合復健1個半月後，疼痛情行漸漸改善，半

     夜不再痛到醒來了。

          肩膀是人體活動度最高的關節，容易因過度使用，年紀增常

     老化或跌倒撞傷，造成摩擦損傷，進而使肌腱斷裂，手臂抬高

     60-120度時，就會感到肩膀會隱隱作痛，晚上睡覺時患側肩膀出

     現疼痛，腫脹無力感，由於類似五十肩的症狀，常被誤診。若沒

     有在第一時間診斷治療，恐會拖延時間而造成更嚴重的傷害，到

     時會付出更大的心力處理疼痛的問題。若有肩膀酸痛的問題建議

     到醫院檢查，早期發現早期治療，才不至影響睡眠品質。

         旋轉肌袖斷裂症狀跟五十肩類似，都會使肩膀酸痛，兩者的區

     分方式是五十肩的患者，在他人的幫助下無法抬高患側手臂，而

     旋轉肌袖斷裂的患者可以在他人的幫助下抬高手臂，