臨床經驗談


1.中醫治療椎間盤突出骨刺的作用原理及機轉

       目前在頸腰胸椎間盤突出症的治療上，免開刀保守療法仍是主

       流.經保守療法治療後，影像學及病理組織學都已證實突出的椎

       間盤組織體積確實會自然消除，主要有3個作用機轉。

       a.突出的髓核回縮椎間隙。只要突出的髓核仍跟本體相連，治

       療後會回縮進去，配合牽引效果更佳。   
   
       b.突出的髓核產生脫水萎縮。經治療後髓核內蛋白多醣會自然

       分解無法維持含水量而產生脫水萎縮。

       c.巨噬細胞進行吞食分解再吸收。免疫細胞會將突出的髓核視

       為抗原，進而引起一連串發炎反應，擔任清道夫的巨噬細胞

       會分解吞噬。

       中藥治療是補腎固骨，改善循環，修補神經，調整免疫

       四項原則的治療，漸進式的改善，治標兼治本，安全無

       副作用，約有八到九成的患者，經3個月的療程，可獲得緩解

       或痊癒，越早治療效果越佳。


2.胸悶心律不整，呼吸困難竟是頸椎椎間盤壓迫引起

      頸椎病變或骨刺壓迫到四肢的運動或感覺神經時，就會出現四

      肢無法自主或麻痺的現象，有時會誤診為腦中風。如果壓迫交

      感神經時就會導致胸悶心悸，心律不整，血壓高不降，甚至類

      似心絞痛等症狀，同時伴有眩暈耳鳴等交感神經失調症狀，而

      被誤診。造成頸椎傷害的原因，除了長期不良姿勢以外，臨床

      上最常見的還有外傷，特別是坐車繫安全帶，因車子緊急剎

      車，安全帶急速拉扯而造成身體前傾，使得頸椎受傷，嚴重時
 
      造成頸椎骨折或脫臼，而出現許多症狀。


3.腳踝扭傷治不愈竟是腰椎間盤突出

       病人的主訴因長期跑步運動，最近右腳踝會酸痛，每跑一次就

       要痛好幾天，已有4個多月了，看過很多中西醫，治療效果不

       佳，甚是困擾。經物理檢查後不只腳踝，從右腰背，右臀大

       腿，右膝小腿都會痛，原來是腰椎壓迫神經引起的神經根痛，

       經服用中藥復健才逐漸痊癒。腰椎間盤突出典型症狀是從腰痛

       向下延伸到腳踝，不少病人的症狀是只有下肢或腳踝痠痛出

       現，容易誤診是腳踝扭傷的問題。平常要注意坐姿，避免搬過

       重物，並加強核心肌群肌力訓練，預防腰椎間盤受傷，若是長

       期腰痛腳麻，應立即就醫檢查。


4.頸椎壓迫身體不自主抽搐，易誤診是巴金森氏症

       有位婦女走入診間，主訴全身疼痛，肢體緊繃，僵硬且有不自主

       抽搐，疼痛部位包括頭，肩頸，背部及四肢大小關節，疼痛時

       好時壞，別家醫師診斷疑似巴金森氏症，目前仍服用多巴胺.鎮

       靜劑.止痛藥。經觸摸檢查患者脊旁肌僵硬，頸x光檢查頸椎嚴

       重退化。經服用補腎固骨，活血化瘀，修補神經的中藥再配合

       復健，治療2星期後症狀明顯改善，疼痛緩解，肢體輕鬆，步

       履平穩，困擾已久的吞咽困難及食道逆流也改善了。

       當您被被診斷為巴金森氏症時，請先照張頸椎側面x光片，排

       除頸椎退化骨刺症，因頸椎退化可造成巴金森氏症的任何肢體

       症狀，可避免長期服用中樞神經藥物，免除藥物引起的副作

       用。


5.眩暈1年看診數十次治不好，元凶竟是頸椎間盤突出

       黃先生眩暈一年多，發作時頭暈眼花，無法低頭轉頭，走路沒

       踏實感，身體還會忽冷忽熱，後腦有悶痛感，胸悶心悸，眼睛

       痠澀，看過耳鼻喉科，腦神經內科，心臟內科，得到的是基底

       動脈循環不良導致眩暈的診斷，曾有輕生的念頭。經建議到大

       醫院照x光，MRI影像檢查，發現頸椎第5-7節椎間盤退化刺激

       壓迫椎動脈，進而引發頸源性眩暈等症狀，經服用補氣活化瘀

       中藥，配合復健治療2個多月後漸漸痊癒。因手機電腦科技發

       達，許多人滑手機，看平板電腦成低頭族，長期姿勢造成的傷
 
       害，使頸椎病變盛行率越來越高，如有頸椎症狀時，應及早就

       醫。


6.椎間盤突出骨刺一定要開刀嗎?

       根據臨床上的統計，約有8-9成的病人經過服用中藥配合復健治

       療2-3個月，可使症緩解或痊癒，但如果

       a.經過正規保守療法治療3個月，症狀無改善，並且反覆發作，

          嚴重影響工作或生活品質者。

       b.或伴有嚴重巨大的中央型突出，對脊髓或馬尾神經作廣泛性

          的壓迫，引起大小便功能障礙，足下垂，手腳萎縮者。

       c.或伴有椎管狹窄或脊椎滑脫，不適合作保守療法治療者。

          這時可考慮手術來減壓改善症狀，但要承擔開刀後的風險。

        
         近年來，有越來越多的大規模隨機研究證實，椎間盤突出所

         造成的神經根症狀，不論是接受保守療法或開刀療法，在6個

         月到1年後，患著生活品質或疼痛程度並無顯著的差異。


7.骨刺椎間盤突出開刀後會再復發嗎?

        大部份的患者在接受中藥及復健治療後，症狀都能獲的改善或

        痊癒，但仍有部分的患者治療反應不佳，這時就必須採用手術

        治療來鍰解症狀。手術主要的目標是以減少壓迫並且不傷害神

        經，而次要目標則是維持脊椎穩定，但是即使一開始手術非常

        成功，後續也會有復發的情形，文獻上統計報告指出，在原來

        一位置復發率是5%，而在鄰近位置發生椎間盤突出的機會是

        20%，根據醫學期刊的統計，接受脊椎手術結果對於解除背痛

        腳痛有良好效果的只佔80%.
。


8.骨刺椎間盤突出開刀後會有哪些後遺症?

        椎間盤手術椎是療效較為肯定的手術，但手術過程中及手術

        後，還是可能會再度復發或出現一些併發症，影響手術後的效

        果，增加病人的痛苦，有時甚至導致患者因手術併發症死亡。

        a.感染:可能併發手術切口感染或椎間係感染。

        b.神經損傷:手術中在硬脈外或硬脈內部都有可能損傷神經根.

        c.頭痛:如造成脊髓包膜破裂引起腦脊髓液滲出後頭痛.

        d.大血管損傷:常見的經後路手術時損傷腹後壁大的血管出血.

        e.黏連與瘢痕:手術部位的神經根，與椎板切除後硬脊膜的曝露

          部分常發生與軟組織黏連或斑痕，會留有腰痛或神經根放射
        
          痛，不易治癒，嚴重時需要再開刀。

        f.脊椎關節不穩定:手術後腿痛消失而腰痛持續存在，拍腰椎功

          能性運動x光片時，有明顯的脊柱異常活動。


9.脊椎手術不能只憑影像檢查的結果來決定是否開刀，應事前多問

   多評估?

         64鍾先生平時就有腰背酸痛的問題，但沒有嚴重到腳麻木無 

       力或不能走的情況，近來因一次的搬重引起腰痛，左腳麻無

       力，晚上不能翻身會痛，到署立醫院骨科門診做完磁振造影，

       醫師告訴他腰椎有骨刺壓迫，需要馬上開刀，我幫你安排開刀

       時間，費用需要15萬，鍾先生很疑惑，真的需要開刀嗎?開刀

       一定會 好嗎?經看過鍾先生MRI影像後服用了2個月藥及配合復

       建就漸漸痊癒了。
      
          脊椎手術技術的進步，各種手術的方式不斷出現，有些 
 
       標榜微創手術，開刀後第二天就可下床，有些更標榜電腦系統

       導航，不傷神經安全可靠，但是這些手術一定能夠百分之百解

       決腰背酸痛的痛苦嗎?

          隨著年齡的老化，造成脊椎疼痛或手腳麻木無力的原因越形 
       
       複雜，不一定在影像學上看到的異常就是造成不舒服的原因。

       臨床上醫生應該始終把臨床理學檢查放在首位，切不可誤將影

       像學檢查取代一切，影像必竟是影像，並非完全表達病變的實

       質，因此一旦醫師僅憑影像徵象來決定開刀與否，就有必要再

       多加考慮了。